Zamówienie E-Recepty

Wypełnij poniższy formularz, aby zamówić E-Receptę bez wizyty w naszej klinice.
Tylko dla pacjentów już zarejestrowanych w systemie, po wizycie.

Imię i nazwisko *

PESEL *

Adres email *

Numer telefonu komórkowego
(wymagany do kodu SMS)

Nazwa leku oraz ilość*

Informacja o realizacji

E-recepty wystawiane są dwa razy w tygodniu. Zamów receptę z wyprzedzeniem, najlepiej przed końcem leku. Kod recepty otrzymasz SMS-em na podany numer telefonu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zamówienia E-recepty zgodnie z polityką prywatności

Oświadczam, że lek jest mi niezbędny do kontynuacji leczenia, a jego stosowanie pozostaje bez zmian od ostatniej konsultacji lekarskiej

Masz pytania? Skontaktuj się z nami